خط مشی دسترسیدرباره ما
ثبت نامثبت نام
راهنماراهنما
فارسی
ورودورود
صفحه اصلیصفحه اصلی
جستجوی مدارک
تمام متن
منابع دیجیتالی
رکورد قبلیرکورد بعدی
نوع ماده : طرح تحقیقاتی/ پروژه فارسی
زبان مدرک : فارسی
شماره رکورد : 5941
شماره مدرک : ‭ط۴۷۳‬
سرشناسه : حسنتاش، احمد، مجری طرح
عنوان و نام پديدآور : تعیین نتایج اعمال جراحی قلب باز بالغین در بیمارستان مدرس در طی‭ ۱۵ ‬ماه و بررسی آنها با توجه به‭Risk Stratification‬ بیماران/ احمد حسنتاش؛ همکار طرح فرهاد نیکزاد؛ مشاور طرح اذن الله آذرگشب
وضعيت نشر : دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی، دانشکده پزشکی (تهران، بیمارستان مدرس‭(‬، ‭۱۳۸۰‬.
يادداشت : روش تحقیق: توصیفی - تحلیلی
يادداشت : چاپی
چکیده : مقدمه: اعمال جراحی قلب در ایران در شرایط و با امکاناتی کاملا متفاوت با کشورهای غربی ، که از آنها گزارشات علمی به رشته تحریر در می آید، و در گروه متفاوتی از بیماران صورت می پذیرد. با توجه به این موضوع ما سعی کرده‌ایم تا وضعیت آن را در بیماران عمل شده در مرکز خودمان بررسی نمائیم. روش کار : کلیه بیماران بالغ بستری شده برای اعمال جراحی قلب در طول پانزده ماه (بهمن‭ ۱۳۷۷ ‬لغایت پایان سال۱۳۷۸ ‭(‬ به صورت توصیفی - تحلیلی مورد مطالعه قرار گرفته‌اند. تمام این بیماران در یک بیمارستان آموزشی دانشگاهی مورد عمل قرار گرفته‌اند. کلیه کسانی که بدون استفاده از دستگاه قلبی ریوی مصنوعی عمل شده آن از مطالعه خارج شدند. در مرحله اول با استفاده از اطلاعات بدست آمده وبه وسیله روش‌های مناسب آماری (به صورت‭univariate‬ و‭(multivariate‬ و بخصوص از نظر مرگ و میر و عوارض عمل ، عوامل خطرزا‭risk factor)‬ ها‭(‬ مودر بررسی قرار گرفتند. در مرحله دوم کلیه بیماران براساس جدول تدوین شده بوسیله آقای پارسونت که مقبولیت همگانی وعلمی دارد ، از نظر میزان مجموع ریسک‌ها طبقه‌بندی شدند و بر پایه امتیاز به دست آمده میزان مرگ و میر و عارضه سنجیده شد. نتیجه : ‭ ۷۵۰‬بیمار بالغ (مرد =‭ ۶۳‬درصد ، زن =‭ ۳۷ ‬درصد ، نسبت =‭ ۱/۷ ‬به ۱‭(‬ مورد عمل جراحی قلب با استفاده از دستگاه قلبی ریوی قرار گرفتند. سن آنها بین‭ ۱۶ ‬تا‭ ۸۲ ‬سال و میانگین سنی آن‌ها‭ ۵۳+-۱۴/۴ ‬سال بود. مرگ و میر‭ ۵/۲ ‬درصد معین گردید. عوامل موثر در مرگ و میر عبارت بودند از : سن ‭۰/۰۱۶)‬‭(p value =‬ ، عمل جراحی اورژانس ‭۰/۰۰۰۱)‬‭(P value =‬ ، درصد بروندهی قلب در هر ضربان (میزان‭ ۴۲/۱+-۱۱/۴ ‬درصد برای بیماران فوت شده و‭ ۴۸+-۱۳/۲ ‬برای بیماران زنده‭۰/۰۴ ‬‭(p value =‬ ، جراح انجام دهنده عمل جراحی ‭۰/۰۰۰۱)‬‭(p value =‬ ، و مدت زمان قرار داشتن بیمار بر روی دستگاه قلبی ریوی مصنوعی ‭۰/۰۰۰۳)‬‭.(p value =‬ جنس ، وزن ، میزان سطح بدن ، سابقه دیابت یا فشار خون ، و مدت زمان بسته شدن ریشه آئورت در موقع عمل جراحی بر روی مرگ و میر تاثیری نداشتند. درصد عوارض شدید یا خفیف پیدا شده در بیماران‭ ۱۴/۵ ‬درصد گزارش شد. از کلیه عوامل ذکر شده در بالا فقط درصد حجم ضربه‌ای قلب ‭ ۴۴+-۱۳/۶)‬برای بیماران با عارضه بعد از عمل و‭ ۴۸/۸+-۱۳ ‬درصد برای بیماران بدون عارضه -‭۰/۰۰۳۱ ‬‭(p value‬ و مدت زمان قرار داشتن بیمار بر روی دستگاه قلبی ریوی مصنوعی ‭۰/۰۳)‬‭(p value =‬ در ایجاد عارضه موثر بود. پس از تقسیم بیماران به‭ ۵ ‬گروه که بتدریج دارای مجموع امتیازات عوامل خطرزای بیشتری هستند ، بترتیب‭ ۳/۶ ‬درصد ،‭ ۳/۷ ‬درصد ،‭ ۳/۲ ‬درصد ،‭ ۱۳ ‬درصد ،‭ ۱۲ ‬درصد مرگ و میر ، و درصد عوارض پس از عمل بترتیب‭ ۱۱ ‬درصد ،‭ ۱۲/۷ ‬درصد،‭ ۲۰ ‬درصد ،‭ ۲۶ ‬درصد و‭ ۱۴/۶ ‬درصد تعیین گردید. بیماران بامیزان کمتر ریسک (امتیاز کمتر از‭۱۰ ‬‭(‬ میزان کمتر مرگ و میر نسبت به بیماران با امتیاز بیشتر دارند ‭۰/۰۰۰۶۳)‬‭.(p value =‬ همینطور که میزان امتیاز بیمار (براساس عوامل خطرزا‭(‬ بیشتر می شود احتمال پیدایش عارضه نیز برای وی پس از عمل افزایش می یابد ‭۰/۰۱۸)‬‭.(p value =‬ نتیجه‌گیری: با توجه به بررسی آماری انجام شده حجم ضربه‌ای قلب و مدت زمان بودن بر روی دستگاه قلبی ریوی دو عاملی هستند که هم بر روی مرگ و میر و هم بر روی عوارض پیدا شده پس از اعمال جراحی قلب باز انجام شده در بالغین ، تاثیر دارند. علاوه بر آن جنس ، عمل جراحی اورژانس ، جراح انجام دهنده عمل جراحی جزء عوامل موثر بر مرگ و میر می باشند. هر قدر امتیاز کسب شده به وسیله آقای پارسونت (که براساس بیشتر شدن میزان عوامل خط تعیین شده‭(‬ توسط بیمار بیشتر باشد مرگ و میر را نیز می توان بیشتر پیش بینی نمود. لذا ، تعیین نتیجه عمل جراحی با توجه به روش‌های طبقه‌بندی کننده بیماران (از نظر احتمال پیدایش عوارض و مرگ و میر‭(‬ و مقایسه بیمارانمان با توجه به الگوهای ارائه شده در کشورهای غربی امکان‌پذیر هست.
موضوع : ‭Risk Factors‬
موضوع : ‭Postoperative Complications‬
موضوع : ‭Surgery, Cardiovascular‬
موضوع : ‭Heart Surgery - mortality‬
موضوع : ‭Cardiopulmonary By Pass - mortality‬
توصیفگر : بای پس قلب و ریه - مرگ و میر‭Cardiopulmonary By Pass - mortality‬
توصیفگر : جراحی قلب - مرگ و میر‭Heart Surgery - mortality‬
توصیفگر : جراحی قلب و عروق‭Surgery, Cardiovascular‬
توصیفگر : عوارض پس از عمل جراحی‭Postoperative Complications‬
توصیفگر : عوامل خطر‭Risk Factors‬
شناسه افزوده : اذرگشت، اذن الله ، مشاور طرح
شناسه افزوده : نیکزاد، فرهاد، همکار طرح
مبدا اصلي : IR کتابخانه مرکزی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
فرمت انتشار : چاپی
کارفرما : احمد حسنتاشمشاور طرح اذن الله آذرگشب
 
 
 
(در صورت عدم وضوح تصویر اینجا را کلیک نمایید)